Meek Micrograft: Uma Técnica Revolucionária para o Tratamento de Grandes Queimaduras

Em 1958, uma técnica notável de expansão de auto enxertos foi descrita pelo Sr. Cicero Parker Meek, da Universidade da Carolina do Sul Aiken (USCA), EUA. Com um dermátomo MEEK-WALL, foram obtidos auto enxertos de selos postais e expandidos com gazes de pregas duplas. Dessa forma, foi obtida uma distribuição regular das ilhas de auto enxerto com uma expansão de nove vezes. No entanto, essa técnica exigia muita habilidade e foi eclipsada pela introdução do enxerto de pele em malha (Tanner et al., 1964). Por fim, a produção do dermátomo MEEK-WALL e das gazes foi descontinuada.

Em cooperação com cirurgiões do centro de queimaduras do Hospital da Cruz Vermelha de Beverwijk, na Holanda, a Humeca reprojetou e modernizou a técnica MEEK. As imperfeições do método original foram superadas e as gazes pré-dobradas agora são fabricadas com taxas de expansão de 1:2, 1:3, 1:4, 1:6 e 1:9.

Os resultados clínicos com essa técnica MEEK modificada são considerados excelentes: a absorção do enxerto é superior à de outros métodos de enxerto, mesmo em zonas problemáticas e em casos de leitos de feridas qualitativamente inferiores. São necessários locais doadores muito pequenos. Como as ilhas de auto enxerto não estão mutuamente conectadas, a falha de algumas ilhas não afeta necessariamente a quantidade total de enxertos. O método é uma técnica simples para obter uma distribuição regular de enxertos em forma de selo postal, corretamente orientados para a superfície da ferida.

Recursos do MEEK

Características mais importantes da técnica MEEK para enxerto de pele:

• Retira-se o mínimo de locais doadores ;

• Grandes taxas de expansão (até 1:9);

• Até mesmo pequenos fragmentos de pele podem ser usados; não são necessárias tiras longas;

• As ilhas de enxerto ficam próximas umas das outras em um padrão regular, resultando em uma epitelização rápida e uniforme;

• As ilhas de enxerto são orientadas corretamente (lado dérmico para baixo) no leito da ferida, resultando em uma excelente absorção do enxerto;

• A falha de algumas ilhas não afeta a absorção geral do enxerto;

• A taxa de expansão real é igual à taxa de expansão teórica;

• Os resultados cosméticos são comparáveis aos enxertos de malha de uma expansão menor;

• Os enxertos são aplicados no leito da ferida em gazes de tecido especiais que facilitam a manipulação, especialmente em locais anatômicos difíceis.

Cirurgia com o Meek

Durante a operação, as feridas a serem enxertadas são excisadas até a fáscia subjacente e a hemostasia é garantida. Um pedaço quadrado de cortiça medindo 42 x 42 mm com 2 mm de espessura é coberto com um fino auto enxerto de pele dividida, com o lado dérmico para baixo. Restos de enxertos menores também são adequados, colocando-os na placa de cortiça como um "quebra-cabeça". A cortiça, coberta com o enxerto, é então colocada na exclusiva máquina de corte Meek.

A máquina Meek contém 13 lâminas circulares paralelas. A placa de cortiça completa com enxerto é passada pela máquina Meek. As lâminas cortam o enxerto, mas não a cortiça. Assim, o enxerto é cortado em 14 tiras de 3 mm de largura. Após a primeira passagem, a cortiça é girada 90° e passada pela máquina Meek pela segunda vez, cortando assim o enxerto em 14×14 pedaços de 3×3 mm. Em seguida, a placa de cortiça, com o enxerto cortado no lugar, é removida da máquina.

A superfície superior (epidérmica) do enxerto é borrifada com o spray adesivo Meek e deixada secar por 5 minutos para ficar pegajosa. A placa de cortiça, coberta com o enxerto e o adesivo, é então pressionada sobre uma gaze Meek (Plissada) estéril e pré-dobrada. A camada de gaze é presa a um suporte de papel alumínio, formando pregas quadradas de 14×14 que correspondem aos cortes no auto enxerto. A cortiça é removida com cuidado, deixando as ilhas do enxerto aderidas à gaze. A gaze é puxada para fora por meio de tração firme em todos os quatro lados, até que as pregas se desdobrem completamente. Por fim, o suporte de papel alumínio é retirado, deixando a gaze expandida com as ilhas de pele do auto enxerto separadas e aderentes, prontas para o transplante.

Após o corte das margens, a gaze é aplicada, com o lado do enxerto voltado para baixo, no leito da ferida e fixada com grampos cirúrgicos. Após cerca de seis dias, os enxertos devem ter crescido o suficiente no leito da ferida para permitir a remoção da gaze, deixando as ilhas de auto enxerto no local da ferida. Se o leito da ferida mostrar sinais de cicatrização mais lenta, as gazes devem ser deixadas no local e os enxertos devem ter tempo para aderir. Os curativos diários são mantidos até que a epitelização esteja completa.

A máquina de corte Meek

A máquina de corte contém 13 lâminas circulares que cortam o enxerto em 196 peças quadradas, medindo 3×3 mm. O enxerto e a placa de cortiça são colocados em um bloco de corte que se move sob uma ponte durante o corte. O acionamento das lâminas pode ser realizado por um motor pneumático ou de forma manual por uma conexão em alça de manivela.

Para o acionamento pneumático é necessária uma pressão de 5 a 7 bar.

As lâminas são revestidas com uma camada de cerâmica durável e resistente ao desgaste. O eixo de corte pode ser substituído se estiver danificado.

A máquina é fornecida com um bloco de corte simples ou duplo. O bloco de corte duplo permite o corte simultâneo de duas placas de cortiça, economizando tempo no procedimento MEEK. Os blocos simples e duplos podem ser trocados, usando a mesma máquina.

A máquina é lavada e esterilizada a vapor antes do uso, exceto o motor.

O que fazer e o que não fazer ?

• Antes do primeiro uso, observe atentamente o filme de instruções fornecido com o equipamento.

• Não coloque óleo ou outra substância gordurosa na pele do paciente ao colher o enxerto. Isso evita que a cola grude o enxerto na gaze. Em vez disso, use solução salina.

• Não faça um enxerto tão espesso que o tecido adiposo fique visível no lado dérmico. Esse tecido adiposo fará com que o enxerto deslize sobre a placa de cortiça durante o corte. Normalmente, a técnica MEEK é usada para enxertos de espessura dividida (espessura de aproximadamente 0,3 mm).

• Nunca esterilize o motor!!!

• Antes de usar, verifique se os parafusos da ponte estão fixos (manualmente).

• Use ar sob pressão para acionar o motor (pressão de 5 a 7 bar).

• Ao ativar o motor com o pedal, sempre pressione o pedal completamente. Não tente estrangular o fluxo de ar pressionando-o parcialmente, pois isso causará vazamento de ar.

• Antes de usar, mergulhe brevemente a placa de cortiça em solução salina.

• Coloque o enxerto sobre a placa de cortiça com o lado dérmico para baixo. Como alternativa, coloque o enxerto em uma tábua de corte com o lado epidérmico para baixo e, em seguida, coloque a placa de cortiça sobre ele. Qualquer que seja a técnica utilizada, o lado dérmico do enxerto deve estar voltado para a placa de cortiça.

• Não deixe que o enxerto se sobreponha à placa de cortiça. O tamanho do enxerto deve ser igual ao tamanho da placa de cortiça (42×42 mm) ou apenas um pouco menor. Você pode usar o auxílio de corte ("carimbo") para ter certeza de que o enxerto tem o tamanho correto (41×41 mm).

• Umedeça a parte inferior da tampa (a grade) do bloco de corte antes de fechá-lo para evitar que o enxerto grude na tampa ao abrir. No entanto, se o enxerto grudar na tampa, use o "came" para pressioná-lo de volta à placa de cortiça antes de abrir a tampa.

• Sempre coloque o bloco de corte na máquina ao lado do volante e, em seguida, mova-o para o outro lado, e não o contrário.

• Não borrife muita cola no enxerto. Após a aplicação, o enxerto deve parecer brilhante. Não se deve ver nenhuma "poça" de cola. Pulverize a uma distância de cerca de 20 cm e mantenha o spray em movimento sobre a superfície do enxerto.

• Deixe a cola secar por, no mínimo, 8 minutos antes de pressionar a placa de cortiça com o enxerto sobre a gaze pré-dobrada. Tempos de secagem mais longos não causarão danos.

• Remova a placa de cortiça da gaze pré-dobrada somente imediatamente antes do transplante para evitar que o enxerto seque. Se o transplante for adiado, mantenha a placa de cortiça na gaze ou envolva as gazes pré-dobradas em curativos úmidos. Você também pode desdobrar as gazes e colocá-las em solução salina até o momento do transplante.

• No transplante, fixe firmemente a gaze com as ilhas de enxerto no leito da ferida com grampos. Isso serve para evitar que a gaze se mova durante as trocas de curativos. Além disso, estique o tecido (todas as pregas completamente desdobradas) antes de grampeá-lo para obter um bom contato entre os enxertos e o leito da ferida.

• Não coloque as lâminas do eixo de corte em uma superfície dura (mesa). Você danificará as lâminas. Após o uso, você pode retirar o eixo da máquina e limpar as lâminas com uma escova macia. Coloque o eixo de volta na máquina para lavagem e esterilização.

• Durante o transporte, o bloco de corte deve ficar embaixo da ponte para evitar que ele caia da máquina quando for virado de cabeça para baixo.

Em resumo, a técnica MEEK se destaca como uma solução eficaz e inovadora para enxertos de pele, especialmente em situações desafiadoras. Seus benefícios, como a necessidade de pequenos locais doadores e a alta taxa de expansão, fazem dela uma opção viável e confiável para cirurgias de enxerto. No entanto, o sucesso do procedimento depende do cumprimento rigoroso das orientações e do uso adequado da máquina de corte MEEK. Ao seguir as melhores práticas, é possível maximizar a eficácia do enxerto, garantindo uma recuperação rápida e resultados estéticos satisfatórios para os pacientes.