Caso apresentado pelo Dr. A.W.F.P. Vloemans, cirurgião do Burns Centre of Red Cross Hospital Beverwijk, Holanda.
A técnica de microenxerto MEEK oferece uma taxa de expansão mais eficaz de um enxerto de pele dividido do que a técnica de enxerto de malha. As primeiras experiências com a técnica MEEK em nosso Centro de Queimados mostraram que a aceitação do enxerto foi muito boa, apesar de um leito de ferida qualitativamente inferior. Apresentamos aqui o caso de um paciente com um defeito extenso de pele e tecidos moles, que foi tratado em nosso Centro de Queimados.
Trata-se de um homem de 50 anos que sofreu um choque séptico devido a uma infecção por um Streptococcus hemolítico do grupo A, duas semanas antes da admissão. Ele desenvolveu insuficiência respiratória que exigiu ventilação artificial, trombocitopenia e fasceíte necrosante que envolveu uma necrose de tecido mole da perna direita, virilha e lado direito do tronco. Em outro hospital, foi realizada uma exarticulação do quadril direito e uma necrotectomia estendida do lado direito do tórax, da parede abdominal e da virilha direita. Devido à condição clínica e para tratamento adicional das feridas, ele foi encaminhado ao Centro de Queimados.
Na admissão, vimos um homem em uma condição física ruim com um defeito na pele e nos tecidos moles em mais de 15% da área total da superfície corporal. O leito da ferida era composto de tecido adiposo subcutâneo, fáscia, músculo e pouco tecido de granulação. Os swabs bacterianos da ferida mostraram Pseudomonas aeruginosa. No dia seguinte à admissão, foi realizado um desbridamento e a ferida foi tratada com creme de silversulfadiazina com alta acidez. O grau de contaminação bacteriana e o conteúdo de necrose diminuíram e a quantidade de tecido de granulação aumentou. Dez dias após o primeiro desbridamento, foi realizada outra necrotectomia e toda a ferida foi coberta com microenxertos 1:6. Os enxertos pegaram bem e, seis dias após esse procedimento, a ferida foi novamente coberta com microenxertos 1:6. Os enxertos também foram quase 100% absorvidos. Restaram pequenos defeitos na pele, mas não foi necessário fazer mais nenhum enxerto.
Discussão
A rápida cobertura e a descontaminação da ferida são condições que melhoram o bem-estar físico do paciente. É necessário evitar doadores extensos e aplicar uma técnica de enxerto de pele com alta taxa de sucesso. Portanto, nesse caso, optamos por um desbridamento e descontaminação precoce da ferida com creme de silversulfadiazina de alta acidez.
A Figura 1 mostra claramente o tamanho das duas áreas doadoras em comparação com o leito da ferida enxertada. Deliberadamente, foi usada uma técnica de enxerto de pele em que as ilhas de pele foram "semeadas" no leito da ferida. O plano original era repetir esse procedimento até que o fechamento completo da ferida fosse obtido (Fig. 3). Devido à boa aceitação do enxerto, foram necessários apenas dois procedimentos de enxerto de pele.
