Pelo Prof. Ognian Hadjiiski, MD, Pirogov Emergency Medical Institute, Sofia, Bulgária.
O paciente, um homem de 16 anos de idade que sofreu uma queimadura por chama de 65% da TBSA nas costas, tórax, braço e pernas, foi trazido ao nosso centro 14 horas após o acidente. Ele estava em choque térmico e havia inalado fumaça. Nos dias 3, 5 e 7, realizamos a excisão cirúrgica precoce do tecido necrótico nas pernas, no tórax e na barriga em 32% da TBSA, deixando 14% de tecidos necróticos disseminados. As superfícies das feridas foram cobertas com microenxertos em cinco etapas cirúrgicas a cada três ou cinco dias. A área total da área doadora foi de 14%. As áreas doadoras eram grandes devido à necessidade de alterar algumas das marcas nos estágios cirúrgicos subsequentes. Durante o tratamento, o paciente desenvolveu uma infecção bacteriana generalizada, que foi tratada adequadamente. No dia 79, ele recebeu alta em boas condições de saúde.
A área dos autoenxertos de pele realizados em uma operação foi inferior a 2% da TBSA e a perda de sangue dos locais doadores não foi superior a 300-400 ml. Na terceira operação em um local separado, deixamos a gaze até o dia 7-9. Fazemos isso somente quando o enxerto está bom e não há infecção ou exsudação local. Após a remoção da gaze, observamos a epitelização inicial entre as marcas. É importante ter em mente que, em determinadas condições, a remoção da gaze pode ser adiada. A vantagem é que o meio estéril não é perturbado, algumas das marcas permanecem estáveis e o aloenxerto não é necessariamente usado para cobrir a superfície da ferida.
Discussão
Em queimaduras extensas (mais de 30% da superfície de tuberculose), os autoenxertos inteiros só podem ser usados em 18% dos pacientes tratados cirurgicamente e os locais de doação são limitados. Se forem usados locais doadores, o tratamento durará vários meses, com várias operações - um período em que o paciente pode desenvolver uma síndrome catabólica grave, insuficiência de órgãos e infecção generalizada, que pode ser fatal. Acreditamos, como muitos outros pesquisadores, que a técnica MEEK apresenta resultados positivos significativos em relação às técnicas convencionais. A técnica MEEK equaliza a distribuição exatamente como foi planejada, enquanto com a técnica de enxerto de malha a expansão é menor (20-45%). A técnica MEEK combinada com aloenxertos garante melhores resultados, especialmente se a remoção dos tecidos necróticos for realizada precocemente. Essa técnica dispensa a aplicação de culturas de tecidos.
Conclusão
O método MEEK é adequado para o tratamento de queimaduras, especialmente em queimaduras de grandes áreas. Sua aplicação salva a vida dos pacientes caso outros métodos cirúrgicos não apresentem resultados positivos. O método também é recomendado quando outros métodos são impossíveis (culturas de tecidos). Os resultados tardios do método MEEK são muito bons.
